Может быть нормальной между ангинозными эпизодами или показывает старый инфаркт. Во время приступа стенокардии в типичных случаях появляются депрессия сегмента ST , что отражает субэндокардиальную ишемию; подъем сегмента ST — острый инфаркт миокарда или преходящий спазм коронарной артерии. Желудочковые аритмии часто сопровождают острую ишемию.
Нагрузочные пробы
Улучшает диагностику ИБС. Больному дают нагрузку на тредмиле (пешеходная дорожка), целью которой является изменение ЧСС, появление симптомов (боль в грудной клетке, артериальная гипотензия, выраженная одышка, желудочковая тахикардия) или диагностически значимых изменений сегмента ST. Полезная информация включает: продолжительность выполняемой нагрузки; подъем ЧСС и АД; глубину, форму и постоянство депрессии сегмента 5Тили такие признаки, как интенсивность боли при нагрузке, гипотензия или желудочковые аритмии.
Примечание: пробу с нагрузкой не проводят у больных с острым инфарктом миокарда, с нестабильной стенокардией или тяжелым аортальным стенозом. Если больной не может выполнять физическую нагрузку, проводят пробу с внутривенным введением дипирида-мола (или аденозина) со сцинтиграфией. Некоторые больные не испытывают боли в области грудной клетки во время ишемических эпизодов при нагрузке («немая ишемия»), но ишемию идентифицируют по преходящим изменениям сегмента ST посредством холтеровского мониторирования.
Эхокардиография
Ишемия миокарда вызывает локальные нарушения
сократимости миокарда ЛЖ, а также нарушения его глобальной диастолической и
систолической функции.
Стресс-Эхокардиография
Для
неинвазивной диагностики ИБС используют нагрузочные пробы.
Стресс-эхокардиография
это ультразвуковая методика исследования сердца, проводимого с целью
регистрации ишемии миокарда, индуцированной физическими, фармакологическими
агентами. Часто в состоянии покоя больные даже с тяжелым стенозирующим
коронарным атеросклерозом не имеют клинических и инструментальных проявлений
ИБС. Использование стресс-тестов провоцирует увеличение потребление миокардом
кислорода и вызывает появление инструментальных и клинических признаков ишемии
миокарда.
Коронарная ангиография
Решающий тест для определения тяжести ИБС; главные показания:
1) стенокардия, рефракторная к медикаментозной терапии,
2) выраженная положительная проба с нагрузкой (депрессия сегмента ST на 2 мм и более или гипотензия) предполагает поражение левой главной или трех коронарных артерий,
3) повторные приступы стенокардии или положительная проба с нагрузкой после ОИМ,
4) выявление спазма коронарной артерии,
5) обследование больных с античной болью в грудной клетке, у которых
не-инвазивные тесты не способствовали диагностике.
