Локальная инфекция слизистых
оболочек или кожи, вызываемая Corynebacterium diphtheriae. Инфекция
распространена среди алкоголиков, представителей низших социально-экономических
слоев. Распространяется воздушно-капельным путем.
Клинические проявления
После инкубационного периода (1-8 сут) болезнь проявляется невысокой лихорадкой
(обычно менее 38 °С), болью в ротоглотке, образованием на миндалинах и
глотке толстых серых пленок, которые могут охватить гортань и вызвать обструкцию
дыхательных путей. Попытка удалить пленки обычно вызывает кровотечение.
Главные токсические проявления дифтерии — миокардит и периферические невриты
на фоне поражения слизистых оболочек. Дифтерия кожи может располагаться
в уже существующих ранах, в зонах ожогов, после аборта.
Диагностика
Диагноз ставят
после окраски по Граму культуры из пораженной области. В мазке видны характерные
грамположительные палочки с булавовидными вздутиями на концах, в слое палисадных
клеток или палочки, напоминающие китайские. Другой путь к диагнозу — по
культуре микробов, выросших на селективной теллуритовой среде.
Лечение:
антитоксин, назначаемый сразу же после установления диагноза: при умеренно
выраженной и ранней (< 48 ч) форме болезни, поражающей глотку и гортань,
—20 000-40 000 ЕД, при распространении на носоглоточную область — 40 000-60
000 ЕД, а при ярко выраженном заболевании или длительности заболевания
3 сут и более — 80 000-100 000 ЕД. Прежде всего необходимо исключить гиперчувствительность
к лошадиной сыворотке и к антисыворотке, вводимой внутривенно в солевом
растворе в течение 60 мин. Кроме того, назначают эритромицин (2 г/сут
в течение 7 дней) для эрадикации инфекционного процесса, как при остром
заболевании, так и при хроническом носительстве. Профилактику дифтерии
проводят путем иммунизации дифтерийным анатоксином в детском возрасте (в
2, 4, 6 мес, затем в 12-18 мес и в 5 лет) и затем реиммунизации каждые
10 лет у взрослых.
