Гипотермия
• Зимние месяцы, после внешнего
охлаждения, у алкоголиков.
• Диагноз часто не ставят,
так как термометр не рассчитан на температуру < 35°С, нужно применять
инкубаторный термометр или термопару.
• Часто связано с сепсисом,
микседемой, недостаточностью гипофиза, надпочечников, цереброваскулярными
нарушениями, приемом препаратов или алкоголя.
• Больные охлаждены, бледны,
ригидны.
• При температуре тела <
27°С сознание отсутствует.
• Гемоконцентрация, азотемия,
метаболический ацидоз (лактат-ацидоз).
• Лечение: срочно обеспечить
проходимость дыхательных путей, хорошую ок-сигенацию, мониторирование КОС,
увеличить ОЦК, согревать растворы для внутривенного введения, мониторирование
уровня К+ в плазме, контролировать наличие и динамику аритмии;
вводить NaHCO3, если рН < 7,25; при выраженной гипотермии
согреть в ванне или бассейне Хаббарда (40...42 °С).
• Помнить о возможности
шока при согревании, применение гемо- и перито-неального диализа.
• Часто возникает сепсис;
назначить антибиотики широкого спектра действия, если не определены этиология
инфекции и ее источник.
• Не прекращать реанимационные
меры даже при асистолии, пока больной не будет согрет до температуры тела
36 °С и не будет реагировать на сердечно-легочную реанимацию при этой температуре.
Гипотермия при остром заболевании
• Отличается от случайной
тем, что возникает при нормальной температуре окружающей среды.
• Степень гипотермии умеренная
(33...34 °С).
• Связана с ЗСН, уремией,
сахарным диабетом, передозировкой препаратов, дыхательной недостаточностью.
• Характеризуется выраженным
метаболическим ацидозом, сердечной аритмией и утратой сознания.
• Больной обычно реагирует
на согревание, возможно лечение как описано выше.
Иммерсионная гипотермия
• Речь идет об ответной реакции
на погружение (иммерсию) в холодную воду.
• Отмечается в результате
погружения человека в холодную воду на длительное время (пловцы на сверхдлинные
дистанции).
• Лечение: согревание в
теплой воде.
Локальные холодовые травмы
• Обморожение (мочки ушей,
нос, пальцы, стопы).
• «Траншейная стопа» (влажные,
но незамерзшие стопы в течение длительного времени: симптомы варьируют
от ишемии до гиперемии), при ишемии требуется медленное согревание (NB!
перегрев тканей может спровоцировать гангрену); гиперемия требует осторожного
охлаждения.
• Отморожение (отличается
от «траншейной стопы» тем, что в процесс вовлечены кровеносные сосуды);
отмороженную конечность осторожно согревают в воде при температуре 10...15
"С, повышая температуру на 3 °С каждые 5 мин до максимальной 40 "С; после
начала согревания показан постельный режим, пораженная конечность — в приподнятом
положении, введение столбнячного анатоксина, антибиотики, первичная хирургическая
обработка пузырей, локальная обработка антисептиками, ранняя физиотерапия.
Обычно ампутация не требуется, внутривенно декстран; симпатэктомия или
внут-риартериальное введение резерпина могут уменьшить вазоспазм.
