Приветствую Вас Гость!
Понедельник, 21.05.2012, 02:41
Главная | Регистрация | Вход | RSS

Меню сайта

Поиск

Болезни сердца

Форма входа

E-mail:
Пароль:

Статистика

Специалистам

Реклама

Друзья сайта

  • Медицинский справочник
  • MedLinks.Ru
  • УЗИ в Тюмени

    • Инфекции кожи и мягких тканей

    Этиология

    Характер поражения тканей
    Агент и (или ) клинический синдром
    Главы в РВБХ-13
    Везикулы
    Натуральная оспа
    Ветряная оспа
    Herpes zoster (опоясывающий лишай)
    Herpes simplex, типы I и II
    Коксаки А- 16 (поражение рук, стоп, рта)
    Овечья оспа
    147 
    144 
    144 
    143 
    154 
    147
    Буллы
    Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром 
    Некротизирующий фасциит 
    Газовая гангрена 
    Halophilic vibrio
    102

    108 
    128 
    120
    Корки
    Импетиго
    Поверхностная дерматофития
    Системная диморфная грибковая инфекция 
    Кожный лейшманиоз 
    Кандидоз кожи и слизистых оболочек 
    Туберкулез кожи 
    Нокардиоз
    103 
    169 
    162 
    175 
    166 
    130 
    126
    Фолликулит
    Staphylococcus aureus, 
    Ps. aeruginosa (фолликулит горячей ванны) Шистосомоз (зуд пловцов) 
    Acne vulgaris
    102
    116 
    183 
    51
    Язвы со струпом или без него
    Сибирская язва 
    Дифтерия кожи 
    Язвенно-железистая туляремия 
    Бубонная чума 
    Mycobacterium ulcerans 
    Mycobacterium leprae 
    Mycobacterium tuberculosis
    104 
    104 
    122 
    123 
    132 
    131 
    130
    Рожа Str. pyogenes 103
    Некротизирующий фасциит Str. pyogenes 
    Смешанная аэробная и анаэробная инфекция    		 103 
    128
     Миозит
    Гнойный миозит 
    Стрептококковый некротизирующий миозит 
    Газовая гангрена 
    Неклостридиальный (крепитирующий) миозит Синергический неклостридиальный анаэробный мионекроз
    102 
    103 
    108 
    128

    128

    Патогенез

    Рожа проявляется стрептококковым лимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражение происходит через незначительные повреждения кожи (5. pyogenes); раны, язвы или абсцессы (5. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella, анаэробы); синуситы (Я. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующий фасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз и изменение цвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (5. aureus, S.pyogenes) или после проникающего ранения (Clostridium).

    Клинические проявления

    При рожистой инфекции возникают локальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека ярко-красного цвета на лице и конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью, эритемой, отеком и жаром. Лихорадка вызвана инфекцией 5. pyogenes; периорбитальные ткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинается с острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированном основании; пузыри вскрываются и их содержимое, засыхая, образует желтые корки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованием чешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Паронихия (околоногтевая инфекция), вызванная S. aureus и Candida, сопровождается болью и отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстро прогрессирует от боли и лихорадки к индурации, образованию булл, общей интоксикации и шоку. Стрептококковый Некротизирующий миозит вызывает общий токсический шокоподобный синдром.

    Диагностика

    Диагноз микроспории ставят, смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобе из очага воспаления. Окраска по Романовскому—Гимзе (препарат Tzanck) материала, полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетической инфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больных с симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностика целлюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите и миозите полезна биопсия с окрашиванием по Граму и культуральным исследованием материала.

    Лечение

    При рожистом воспалении применяют бензилпенициллин 1-2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите — бензилпенициллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии и абсцессы требуют дренирования, препарат выбора — диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь. Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препарат выбора — амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированных ран от укуса назначают ампициллин-сульбактам 1,5-3,0 г внутривенно через 6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит и миозит требует ранней хирургической обработки и терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин 600-800 мг внутривенно через 8 ч или метронида-зол 750 мг через б ч + ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно.
    Rambler's Top100