Хламидиальная инфекция
Инфекция половых путей, вызванная Chlamidia trachomatls
Эпидемиология. Число известных случаев инфекции половых путей, вызванных С. trachomatis, продолжает расти и достигает в среднем 3-4 млн. случаев в год. Одновременное инфицирование С. trachomatis отмечается у 30-50 % женщин с цервикальной гонореей и у 25 % гетеросексуальных мужчин с гонококковым уретритом.
Клинические проявления: а) Негонококковый и постгонококковый уретрит. Эти Диагнозы относятся, соответственно, к больным с симптоматикой уретрита, у которых нет гонококковой инфекции, и к тем, у кого симптомы появляются спустя 2-3 нед после лечения гонококковой инфекции однократным назначением препарата. Ь. trachomatis вызывает 25-50 % случаев уретрита у мужчин-гетеросексуалов, для гомосексуалистов это менее значимо.
Эпидидимит. С. trachomatis — главная причина эпидидимита у гетеросексуалов-мужчин моложе 35 лет в США (70 % случаев). Мужчины предъявляют жалобы на одностороннюю боль в области мошонки, лихорадку, боль при пальпации придат-% а яичка или его отек. Следует исключить возможность заворота яичка.
Синдром Рейтера. Симптомы, составляющие синдром: конъюнктивит, уретрит (а также цервицит у женщин), артрит, характерные слизисто-гнойные выделения. С. trachomatis выделяют из уретры у 70 % мужчин с синдромом Рейтера и сопутствующим уретритом.
Проктит. Эта инфекция отмечается прежде всего у мужчин-гомосексуалистов (пассивных), практикующих анальные половые сношения, или у женщин. Больные жалуются на умеренно выраженную боль в прямой кишке, слизистые выделения, тенезмы и спорадические кровотечения.
Слизисто-гнойный цервицит. Воспаление цилиндрического и поверхностного эпителия в цервикальном канале у женщин — наиболее частый синдром при болезнях, передаваемых половым путем. Слизисто-гнойный цервицит может быть предвестником воспалительного заболевания таза, он чаще всего вызывается С. trachomatis и иногда N. gonorrhoeae.
Диагностика. Золотой стандарт диагностики — выделение С. trachomatis из клеточной культуры. Поскольку возбудитель проникает внутрь клетки, материал для культуральных исследований должен включать эпителиальные клетки. Также применяются методы антигенной диагностики и гибридизации нуклеиновых кислот.
Лечение. Доксициклин (100 мг 2 раза в сутки внутрь) или тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки внутрь) в течение 7 дней при неосложненной инфекции половых путей или 14 дней при осложненной инфекции (эпидидимит). Азитромицин (1 г внутрь однократно) эффективен при неосложненной хламидиальной инфекции и целесообразен, когда дальнейшее наблюдение мало вероятно. Офлоксацин (300 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней) также эффективен. Все эти препараты весьма дороги. Беременным назначают основание эритромицина (500 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 10-14 дней). Должны быть выявлены сексуальные партнеры, лечение которых проводят независимо от наличия симптомов.
