Любые нарушения факторов защиты нижних отделов дыхательных путей (торможение кашля, интоксикация алкоголем, вирусная инфекция) способствуют инфицированию легких пневмококками. Пневмония обычно начинается в правой нижней, средней или левой нижней доле. Во многих случаях пневмококковой пневмонии процесс начинается с эмболизации бронхов инфицированным слизистым секретом во время инфекции верхних дыхательных путей.
Симптоматика пневмонии включает обычно насморк с последующим внезапным потрясающим ознобом и лихорадкой, с одновременно выраженной плевритной болью в груди. Инфильтрация обычно захватывает долю или сегмент, но может выглядеть и как локальная бронхопневмония. При отсутствии лечения высокая лихорадка и кашель держатся 7-10 дней, затем гипертермия снижается. При физикаль-ном обследовании голосовое дрожание сначала снижено, но затем усиливается по мере нарастания уплотнения ткани легкого. Выслушиваются бронхиальное дыхание и звучные крепитирующие хрипы. У большинства больных гипертермия снижается через 12-36 ч после начала лечения, но у некоторых больных затягивается до 4 сут. При физикальном исследовании нормализация показателей происходит через 2-4 нед, но при рентгенографии грудной клетки изменения могут сохраняться до 8— 18 нед.
Пневмония может осложниться образованием ателектаза до или во время лечения с внезапным возвратом плевритной боли. Ателектаз обычно исчезает в результате кашля и глубокого дыхания, иногда для этого требуется бронхоскопия. Плевральный выпот, отмечаемый почти у 50 % больных, обычно стерилен, но менее чем в 1/ь случаев на фоне лечения возникает эмпиема плевры, серьезное рубцевание. Если не эвакуировать экссудат, заживление сопровождается фиброзированием.
У многих больных отмечается ощущение растяжения в животе, herpes labialis, патологические результаты функциональных проб печени или отчетливая желтуха. К числу редких осложнений относятся перикардит, артрит (особенно у детей), эндокардит (см. ниже) .и паралитическая непроходимость кишечника. При окраске окроты по Граму обнаруживаются полиморфноядерные и ланцетовидные грампо-ожительные парные и одиночные кокки. Высев культуры из крови отмечается у 20-30 % больных. Содержание лейкоцитов обычно составляет (12-25) х 109/л, но может быть низким при выраженной инфекции. У больных миеломной болезнью, с аспленией и реже у больных с нормальной иммунной системой пневмококки могут быть обнаружены при окраске лейкоцитарной пленки центрифугированной крови по Райту. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают гомогенное затенение, захватывающее пораженную долю или сегмент. Рентгенологическая тень может быть мультилобулярной или атипичной, особенно при хронических заболеваниях легких.
Пневмонию можно эффективно лечить, вводя 600 тыс. ЕД бензилпенициллина внутривенно каждые 12ч, весь лихорадочный период и еще 2-3 сут. Больным с аллергией к пенициллину назначают эритромицин 500 мг через 6 ч или клиндамицин по 300 мг через 6 ч.
