Их можно классифицировать как иммунные и неиммунные.
Могут быть направлены против эритроцитов или лейкоцитов, тромбоцитов или IgA; кроме того, отмечаются иные, менее изученные, реакции.
Внутрисосудистый гемолиз обычно из-за несовместимости по системе АВО; отмечается быстрый и массивный гемолиз. Симптомы: беспокойство, тревога, гиперемия кожи, боль в груди или спине, одышка, тахикардия, тошнота, шок, почечная недостаточность, расстройства коагуляции, включая ДВС-синдром.
Внесосудистый гемолиз обычно опосредован антителами к антигенам Rh-систе-мы; антитела к антигенам систем Kell, Duffy и Kidd также имеют значение. Клинические проявления менее выражены, часто в виде недомогания, желтухи, лихорадки; шок и почечная недостаточность отмечаются редко.
Лабораторные исследования при иммунологически опосредованных реакциях
• Тщательная проверка совместимости крови донора и реципиента; образцы крови реципиента отправляют в банк крови для анализа и дальнейшей проверки на совместимость.
• Объективная документация гемолиза — гемоглобин в плазме крови и моче, гаптоглобин, гематокрит, билирубин.
• Оценка состояния почек — общий анализ мочи, мочевина, креатинин.
• Оценка коагуляционного статуса — число тромбоцитов, ПВ, ЧТВ.
Лечение гемолитических реакций
• Избегать последующих трансфузий, за исключением абсолютно необходимых.
• Лечение шока и почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе; в ряде случаев показаны осмотический диурез и инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК; при почечной недостаточности анализируют дозы используемых препаратов и мониторируют водно-электролитный баланс.
• Заместительная терапия факторами коагуляции (если необходимо) для контроля за системой свертывания крови; трансфузия тромбоцитной массы при выраженной тромбоцитопении.
Перегрузка системы кровообращения, особенно в грудном возрасте и у больных с почечной или сердечной недостаточностью.
Побочное действие массивной трансфузии: гиперкалиемия, токсическое влияние аммиака и цитрата, коагулопатия разведения, тромбоцитопения.
Инфекции: гепатит, сифилис, цитомегаловирус, малярия, бабезиоз, токсоплазмоз, бруцеллез, СПИД могут передаваться с кровью при трансфузии.
Перегрузка препаратами железа при повторных гемотрансфузиях; может потребоваться терапия хелатами.
