Септический шок может быстро привести к острому респираторному дистресс-синдрому, острому канальцевому некрозу, ДВС-синдрому, несостоятельности многих органов и смерти. Успешное лечение направлено на быстрое улучшение деятельности систем дыхания и кровообращения и подавление инфекции. Окраска по Граму экстренно обнаруженных возбудителей позволяет вести целенаправленное антибактериальное лечение при крайне тяжелом сепсисе (например, пневмококковая бактериемия у больного с удаленной селезенкой), иногда микробы могут быть идентифицированы в мазке периферической крови. Если источник инфекции не установлен, начинают эмпирическое антибактериальное лечение после посева инфицированных тканей (кровь, моча, мокрота, плевральный выпот, ликвор).
Важно дренировать очаги инфицирования. Потенциально инфицированные внутривенный или мочевой катетер следует извлечь и исследовать бактериологически. Выявляют скрытые очаги инфекции: синусит, перианальный абсцесс, гнойные кисты зуба, инфицированный пролежень. При подозрении на уросепсис, абсцесс почки или паранефрит необходимо выполнить УЗИ, КТ или МРТ соответствующей области.
Как и при других видах шока, для улучшения перфузии тканей требуется инфузионная терапия. Обычно объем внутрисосудистого возмещения жидкости весьма велик, критерием служит величина ЦВД (оптимальная величина 10-12 см вод. ст.) и диурез (>30 мл/ч). Важно поддерживать уровень систолического АД < 90 мм рт. ст., проводя инфузионную терапию или, если необходимо, используя сосудосуживающие препараты: допамин — 5-10 мкгДкг х мин), норадреналин или фенилэфрин.
Следует помнить о возможности недостаточности надпочечников, если у больного септический шок, вызванный молниеносным течением инфекции N. meningitidis, устойчивое к терапии низкое АД, диссеминированный туберкулез, СПИД или недавно применялись глюкокортикоиды. В этом случае назначают гидрокортизон в дозе 50 мг внутривенно, продолжая анализировать ситуацию.
