Пневмококковый менингит
Пневмококк является второй значимой причиной бактериального менингита у взрослых (после менингококка) и третьей — у детей (после менингококка и гемо-фильной палочки). Пневмококковый менингит может развиться как первичное заболевание, как осложнение пневмонии, отита, мастоидита, синусита или сопутствует травме костей черепа с истечением ликвора. Спинномозговая жидкость — вторая локализация инфекции при пневмококковом эндокардите. С большей частотой, чем у других больных, пневмококковый менингит встречается при серповидно-клеточной анемии и миеломе. В ликворе обнаруживается повышенное давление, муть, увеличение содержания белка и снижение глюкозы. Окраска по Граму выявляет бактерии, иммунологические реакции (встречный иммуноэлектрофорез или латексагглютинация) положительные примерно у 80 % больных, у которых был выделен возбудитель, они могут быть положительны даже при отрицательном результате посева, например, на фоне антибактериальной терапии. При лечении выздоров-ливают 70 % больных.
Пневмококковый эндокардит
Эндокардит — редкое осложнение пневмококковой пневмонии. Клиническая картина: бактериальный эндокардит с лихорадкой, спленомегалией, глухостью тонов сердца, метастазированием инфекции и быстрым разрушением прежде нормальных клапанов сердца, в частности, аортального клапана, иногда с развитием ЗСН. Посевы крови обычно положительны при отсутствии антибактериальной терапии.
Пневмококковый перитонит
Редкое осложнение пневмококковой бактериемии, хотя инфекция per vaginam и по маточным трубам может увеличить общее число случаев у девушек-подростков. Заболевание также сопровождается циррозом печени, карциномой печени, не-фротическим синдромом. Диагноз подтверждается подсчетом клеток и посевами асцитической жидкости, часто в сочетании с положительным бактериальным высевом из крови.
Перитонит
Применяют бензилпенициллин в дозе 2-4 млн. ЕД/сут дробно.
Менингит
Взрослым при пневмококковом менингите вводят 18-24 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки дробно. Альтернативные препараты: хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон. При повышении устойчивости возбудителей к антибиотикам проводят тестирование на чувствительность, а при выявлении устойчивости штаммов назначают ванкомицин по 1 г через 12ч.
Пневмококковый эндокардит
Применяют средние дозы бензилпенициллина, т. е. 8-12 млн. ЕД/сут дробно. При абсцессе миокарда и повреждении клапанов показано хирургическое вмешательство.
Эмпиема плевры
При всех случаях плеврального выпота необходимо получить аспират для исследования. Дренирование плевральной полости показано при рН жидкости < 7, несомненном гное, обнаружении бактерий в культуре или при окраске по Граму, а также при содержании глюкозы в крови < 400 мг/л.
Пневмококковый артрит
При этом заболевании может потребоваться аспирация синовиальной жидкости, а также и систематическое введение антибиотиков.
Профилактика
Всем больным старше 65 лет с поражением сердца, легких, печени, почек, с диабетом, онкологическими заболеваниями, аспленией, ВИЧ-инфекцией, детям до 2 лет, больным серповидно-клеточной анемией, показано введение 23-валентной пневмококковой вакцины (0,5 мл внутримышечно). Ревакцинация рекомендуется через 5 лет (через 3 года у больных с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью или иммунодефицитом).
